診療 Treatment
虚血性心疾患
虚血グループでは、冠動脈疾患・末梢動脈疾患に対し、重症症例や複雑冠動脈病変を含む高度医療を担い、最新の画像診断・補助循環装置・デバイス治療を駆使した先進的かつ包括的な循環器診療を行っています。
虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）
心臓は、酸素と栄養を含んだ血液を24時間絶え間なく全身へ送り出しています。その一方で、心臓自身も冠動脈という血管から血液の供給を受けており、この冠動脈が狭くなったり詰まったりすることで起こる病気を虚血性心疾患といいます。代表的なものに、冠動脈が部分的に狭くなって胸痛を生じる狭心症と、冠動脈が突然閉塞して心筋が壊死する心筋梗塞があります。特に急性心筋梗塞は命に関わる重篤な病気であり、迅速な診断と治療が極めて重要です。当院では、急性心筋梗塞に対して24時間体制で緊急心臓カテーテル治療を行い、速やかに最適な治療を提供できる体制を整えています。
虚血性心疾患に対する代表的な治療が経皮的冠動脈インターベンション（PCI）です。これは胸を開く外科手術とは異なり、手首や足の付け根の動脈から細いカテーテルを挿入して行う低侵襲治療です。カテーテルを通してバルーンやステントを狭窄・閉塞部位まで進め、その場で拡張することで血流を回復させます。
動脈硬化病変は脂質、線維化、石灰化などさまざまな成分から構成されており、特に高度石灰化病変では通常のバルーンのみでは十分に拡張できない場合があります。そのため当院では、ロータブレーターやダイアモンドバック360によるアテレクトミー治療、さらに冠動脈内衝撃波治療（IVL）など、病変の性状に応じた高度なデバイス治療を積極的に行っています。また、入口部病変に対しては方向性冠動脈アテレクトミー（DCA）を用いることもあり、それぞれの患者さん・病変に最適な治療戦略を選択しています。
下肢閉塞性動脈硬化症
動脈硬化とは、血管の壁にコレステロールなどの脂質が蓄積し、血管が徐々に狭くなったり（狭窄）、詰まったり（閉塞）する病気です。全身の動脈に生じますが、特に足の血管に起こるものを下肢閉塞性動脈硬化症（LEAD：Lower Extremity Artery Disease）と呼びます。近年、日本でも食生活の欧米化、高齢化、糖尿病や透析患者の増加に伴い、患者数が増加しています。
症状は病気の進行度によって異なり、初期には足のしびれや冷感がみられます。進行すると、歩行時に足の痛みが生じ、休むと改善する「間欠性跛行」が出現します。さらに悪化すると、安静時にも痛みを伴い、最終的には潰瘍や壊疽を生じ、重症化すると下肢切断が必要になる場合があります。特に糖尿病患者では症状が乏しいまま進行することがあり、注意が必要です。また、感染を伴う重症下肢虚血では敗血症に至ることもあり、生命予後にも大きく影響します。
治療は、まず抗血小板薬や血管拡張薬などによる薬物療法を行いますが、症状が改善しない場合には血行再建治療を検討します。代表的な治療が血管内治療（EVT：Endovascular Therapy）で、手首や足の付け根から細いカテーテルを挿入し、風船（バルーン）やステントを用いて狭くなった血管を内側から広げ、血流を改善します。病変によっては外科的バイパス手術が選択されることもあり、患者さんごとの病態に応じて最適な治療法を選択しています。
冠微小循環障害（CMD: Coronary Microvascular Dysfuntion）
冠動脈は、心外膜冠動脈と呼ばれる太い冠動脈 (約5%) と冠微小血管 (約95%) から構成されています。冠動脈造影検査で評価可能な血管は約5%の太い冠動脈のみであり、残りの微小冠動脈は冠動脈造影検査のみでは評価ができません。
しかし微小冠動脈血管の障害により、安静時や労作時に出現する胸部違和感 (胸痛や胸部絞扼感) が出現する疾患が昨今注目されており、冠微小循環障害 (CMD) と呼ばれます。下記に説明するMINOCAやINOCAの原因の一つとされます。冠動脈造影検査の際に圧センサー付ガイドワイヤーを使用することによって微小血管の機能を評価することで診断されます。
心臓CT
心臓CT検査は、日本循環器学会のガイドラインでも、検査前確率が中等度のCAD患者においてClassⅠで推奨され、実臨床でもCAD診断において主要な冠動脈評価法です。また循環器疾患診療実態調査（JROAD）でも本邦で施行される心臓CT検査の年間件数は、2020年以降、冠動脈造影検査の件数を上回っており、CADの診断において重要な位置を占めるに至っており、当院でも積極的に心臓CTを用いた虚血性心疾患の診断も行っています。
心臓CT画像から、AI解析を用いて血流障害を評価することが可能となるFFR-CT解析も行っており、患者様により低侵襲な検査も提供しています。
さらに近年、術前心臓CT情報を経皮的冠動脈インターベンション治療（PCI）戦略の立案に活用するCT-guided PCIが提唱され、その有用性も報告されています。当院でも、心臓CTを虚血性心疾患の診断だけでなく、PCI治療に積極的に活用しており、また当院からも新たなエビデンスを報告しています。
家族性高コレステロール血症
家族性高コレステロール血症（FH：Familial Hypercholesterolemia）は、生まれつきLDLコレステロール（悪玉コレステロール）が高値となる遺伝性疾患で、動脈硬化を非常に早期から進行させることが特徴です。FHでは若年から冠動脈疾患を発症しやすく、未治療の場合、狭心症や心筋梗塞を30〜40代で発症することもあります。特にLDLコレステロールに長期間さらされる「累積LDLコレステロール負荷量」が重要であり、早期診断・早期治療が将来の心血管イベント予防に直結します。
FHの主な原因はLDL受容体（LDLR）遺伝子異常で、日本人FH患者の多くを占めます。そのほか、PCSK9やApoBなど複数の遺伝子異常が関与することもあり、遺伝子変異の種類によってLDL-C値や冠動脈疾患リスクが異なることが知られています。近年では、LDL-C値のみでは評価できない“遺伝学的リスク”の重要性も明らかとなっており、遺伝子変異を有する患者さんでは、LDL-C値で補正後も冠動脈疾患リスクが高いことが報告されています。
FHは決して稀な病気ではなく、一般人口の約200〜300人に1人存在するとされています。しかし、日本を含む多くの国で診断率は低く、未診断・未治療の患者さんが数多く存在すると考えられています。LDL-C高値、若年発症の心筋梗塞、家族歴（ご家族の高コレステロール血症や突然死など）がある場合にはFHを疑うことが重要です。
当院では、FHに対して積極的な診断・治療を行っております。スタチン、エゼチミブ、PCSK9阻害薬、siRNA製剤など最新の脂質低下療法を用い、患者さん一人ひとりのリスクや病態に応じた最適な治療をご提案しています。また、家族性高コレステロール血症の遺伝子検査にも対応しており、原因遺伝子を評価することで、より精密なリスク評価と個別化医療を実践しています。冠動脈CTや頸動脈エコーなどの動脈硬化評価も組み合わせ、将来の心筋梗塞予防を目指した包括的診療を行っています。
